專家意見/免疫系統失調 女是男9倍

【聯合報╱張棋楨/台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任】
2010.02.19 12:34 am
 

乾燥症是因免疫系統失調錯亂,引發免疫細胞及發炎物質破壞腺體器官如唾液腺及淚腺,造成功能喪失,而出現眼乾和口乾症狀,約4分之1患者的內臟器官,包括腎臟、肺臟、腸胃道、皮膚、神經系統及血液系統等會受到侵犯,產生多樣化的臨床症狀。

病人也可能伴隨發燒、肌肉疼痛、關節炎及倦怠感。乾燥症單獨發生者,我們稱之為原發性乾燥症,併發於自體免疫疾病如類風濕關節炎、紅斑狼瘡、硬皮症等,則稱為繼發性乾燥症,乾燥症極少數會併發淋巴腫瘤。

根據風濕期刊的統計報告,乾燥症好發年齡於30至50歲,女性約為男性的9倍。其盛行率為1250分之1,65歲以上老年人口中,則約為650分之1臨床上,有眼乾或口乾的人很多,眼乾會讓患者眼睛澀澀地、有癢感、砂粒樣異物感、刺痛感、畏光、紅眼、或視力減退,未經治療可至失明。口乾會造成吞嚥困難、口腔潰瘍、齲齒、舌頭裂紋等。由於乾的感覺有時候是很主觀的,需分辨是否因免疫錯亂所引起。故要有客觀方法來評估檢查。

依美國風濕病醫學會診斷「修格蘭氏症候群」有6個標準:

一.眼睛乾主觀症狀:(至少符合其中之一)

1.每天持續性令人困擾的乾眼症狀3個月以上

2.眼睛有反覆性的異物感

3.每天需使用人工淚液大於3次

二.口腔乾主觀症狀:(至少符合其中之一)

1.每天都覺得感口乾持續3個月以上

2.曾有反覆性或持續性唾液腺體腫脹大現象

3.經常使用流質來幫助吞食較乾的食物

三.客觀的乾眼證據:(至少一項)

1.Schirmer試驗:5分鐘內淚水濾紙濕的長度小於5公釐

2.玫瑰紅試驗:排淚水的速度減慢

四.客觀的唾液腺侵犯(口乾)證據:

唾液腺核子醫學閃爍造影或腮腺的的涎腺造影術或唾液測量術,顯示唾液減少。

五.組織病理特徵:唾液腺切片顯示有淋巴核細胞的浸潤。

六.有自體免疫抗體的存在。

以上一至六點符合超過4項,即可診斷為乾燥症。

乾燥症所引起的發炎症狀如關節炎、肌肉痛、唾液腺及淋巴腺腫大,可使用非類固醇抗發炎藥物。類固醇通常保留於較嚴重的情況如肋膜炎、心包膜炎、腎炎或溶血性貧血。免疫調節劑抗瘧藥物(奎寧)對乾眼乾口症及關節炎有效。其他較強的免疫抑制劑如氫基化製劑,在嚴重的併發症如血管炎或腎病變時才會使用。近幾年來據國外研究報告指出兩種口服藥可增進淚液及唾液流量。上述兩種藥物需經風濕專科醫師事前專案申請才可獲得健保給付。

乾燥症帶來的眼乾口乾複合症是最惱人地,所以要非常積極使用人工淚液或人工唾液預防。同時勸導病人勿抽煙或避免服用抗膽鹼及抗焦慮憂鬱症等類藥物。

【2010/02/19 聯合報】

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